１．はじめに

　この項では、インプラントの禁忌症について以下の１２項目について解説します。
ご興味のある部分からご覧下さい。

・禁忌症１：重度の糖尿病
・禁忌症２：高血圧症をはじめとする循環器系疾患
・禁忌症３：腎臓病
・禁忌症４：心筋梗塞、脳梗塞、脳卒中を起こしてから６ヶ月以内
・禁忌症５：放射線治療後
・禁忌症６：血友病等の血液疾患
・禁忌症７：喫煙者
・禁忌症８：麻酔アレルギーおよび薬物アレルギー
・禁忌症９：成長期の子供、高齢者
・禁忌症１０：骨粗鬆症　（こつそしょうしょう、osteoporosis）
・禁忌症１１：『歯ぎしり』や『くいしばり』が強い方
・禁忌症１２：歯周病の治療をしない方（歯磨きをきちんとしない方）

禁忌症１：重度の糖尿病
糖尿病はインプラントが可能か？

糖尿病が進行すると抵抗力や免疫力が低下し、歯周病を引き起こしやすくなります。
また、インプラント埋入後に骨とインプラントが接合しないで失敗に終わるケースもあります。
しかし、全ての糖尿病患者様がインプラントが禁忌ということではありません。血糖値のコントロールがうまくできていれば、インプラント治療も十分可能になります。
絶対的な基準というのはありませんが、
１　空腹時血糖値が１５０以下（状況により２００以下であれば可能）
２　HbA1-cが7％以下（状態により８％以下であれば可能な場合があります）　
３　尿ケトン体（―）　
４　重篤な合併症がない
であれば、ほぼ問題はないといえます。
しかし、このような数値でも通常の方よりは感染のリスクは高いため、十分な注意が必要です。
また、現在糖尿病で通院されている場合には必ず内科主治医との連絡をとって行えるかどうか決める必要性があります。
＊HbA1-c（過去1ヵ月の平均的な血糖値）

インスリン注射や血糖降下剤を服用されている方の注意事項

インプラント治療の難易度や埋入本数により、治療後に食事の制限がある場合があります。
そのような場合、インプラント手術当日の血糖降下剤の服用やインスリンの自己注射に問題を生じることがあります。
つまり、手術後に腫れ等で食事が十分取れなかった場合、いつも通りに決まった時間に血糖降下剤の服用やインスリン注射を行ってしましますと、血糖値が下がりすぎてしまい低血糖症となってしまいます。　　　　　　　　　　
そのため、インスリン注射や血糖降下剤を服用されている方はインプラント相談の段階で必ず担当歯科医師に申告されることが必要です。
そして、インプラント治療後に腫れがあるのか？
食事制限があるのか？等の検討をし、
もし、そうしたことが考えられれば、事前に内科担当医師との打ち合わせが必要になる場合もあります。

禁忌症２：高血圧症をはじめとする循環器系疾患
高血圧とは？
まず始めに、高血圧ってどれくらいなの？　ということから話したいと思います。

高血圧の定義は難しく、年々変化しています。
なぜ変化するのか？　それは最新の予後調査の結果を取り入れるからです。
例えば、収縮期血圧が1５0mmHgの人がいたとします。
その人が１０年後に脳卒中になる確率が　120mmHgの人より２倍高いという研究調査結果が出たとします。
そうすると脳卒中を防ぐためにもっと血圧を下げた方が良いということになります。
つまり、上記のように新たな調査データが出れば、高血圧の定義もどんどん変化するわけです。

また、ご自身が血圧が高いと思っていても実際に血圧を下げるために治療を受けている人はかなり少ないと言われています。

日本では高血圧の人は、約2600万人いるとされていますが、
実際に治療を受けているのは　2000万人以下と言われています。
つまり、実際の血圧を正確に把握している方は非常に少ないのです。
また、血圧は１日の中でも変動が非常に大きいものです。

緊張等によってもかなり変化します。
そのため、たまたま１回血圧を計った時に低かったとしてもそれは たまたま だったのかもしれません。
再度計測したら高かったということもあります。
そのため、当医院においても患者様ご自身の自己申告の血圧は正確なものとは思っていません。

一応参考として一般的に使われるのは、WHO（1993）の定義です。
『正常血圧』　は、収縮期140未満かつ拡張期90未満、
『境界域高血圧』　は収縮期140以上160未満　拡張期90以上95未満
それ以上を　高血圧としています。

ただし、これは参考値として考えています。
それは『境界域高血圧』　だったとしても非常に緊張が強い方は治療に際し、簡単に２０〜３０程度血圧が上昇することがあります。
治療前に安全と思われてもいざ治療を開始すると高血圧になることもあるのです。
血圧が高い場合には、その他の病気等の兼ね合いを考えていく必要性があります。
『単に血圧がちょっと高いだけだから大丈夫だろう』というわけにはいきません。
外科処置には総合的な判断が必要なのです。

血圧が高いとインプラント治療はできないのか？

血圧が非常に高い場合、インプラント治療は難しい場合があります。
ただし、血圧が高くても内科で治療を受けていて血圧の症状がきちんとコントロールされており、麻酔が出来る状態であればインプラント治療は受けられます。

血圧が高い場合には、糖尿病とは違い治療後の治癒が悪いということではありません。
問題なのは手術中です。

インプラントは手術を伴うものです。
今まで、行ったことがない治療であったり、手術と聞くと 誰でも緊張するものです。
この緊張が血圧の上昇を起こす原因になります。
緊張で血圧が上昇するケースがありますから、高血圧症であることが事前にわかっていれば、静脈内鎮静法を行ってインプラント治療を行います。

静脈内鎮静法を行うと治療中のことはほとんど覚えていない状態になります。
眠っている間にインプラント治療が終了することになります。
治療に不安を持っている患者さんには最適な麻酔方法です。
方法としては点滴をするように血管内（静脈内）に麻酔液を入れます（流します）。
麻酔が効くまで５〜１０分程度です。
後はインプラント治療が終了するまで寝ている状態です。
静脈内鎮静法の治療中ほとんど寝ている状態で処置が行えますので、緊張等による血圧上昇を抑える効果的な麻酔方法です。
高血圧だからインプラントができないということではなく、安定していれば、それが上昇しないように手術を行うことが大切です。

現在治療を受けていないが、以前血圧が高かったという人が一番危険！

上記のような方は事前に血圧測定を行い、その際に問題があると思われた場合には内科を受診していただきます。

歯科医院で行う血圧測定は単に現在の血圧の状態をみているだけで、その原因がわかるわけではありません。

高血圧症の方は他の病気も併発している可能性もあります。
現在の状態がまったく分からないという方が治療を行うにあたり一番リスクです。

安全な治療を行うためには的確な検査が大切です。

また、現在高血圧で通院されている場合には医科担当医との連携により治療を進めることが大切です。

禁忌症３：腎臓病
腎臓病とは？（簡単なミニ知識）
腎臓は尿をつくる器官で、腰の少し上の背中側に背骨をはさんで左右に１つずつ（２つ）あります。
人は毎日さまざまなものを食べたり、飲んだりしています。
摂取した食物は栄養分を吸収したあとで尿や便として排泄されます。

以下は腎臓の働きの簡単な解説です。
１　尿をつくる（老廃物の排泄）
　　 老廃物の混ざった血液を濾過して尿中に排出し、きれいになった血液を全
　　 身に戻します。濾過装置のような役目です。

２　体内のバランスを保つ
　　 尿細管はナトリウム、カリウム、カルシウム、リン、重炭酸イオンなどの
　　 うち体に必要なものを取り込み、また、不要なものを尿中へ分泌して排泄
　　 しています。
　　 これにより、体内のイオンバランスを一定に保ち、血液を弱アルカリ性に
　　 保っています。

３　血圧の調整
　　 腎臓では血流の流れが悪くなるとそれを感知し、酵素が分泌されます。

４　血液をつくる働きを助ける
　　 腎臓から分泌されるホルモンにより赤血球の数を調整しています。
　　 腎臓の機能が低下すると赤血球も減少するため、貧血症状があらわれます。

５　ビタミンDの活性化　

腎臓病の方はインプラント治療が可能か？
腎臓病には軽いものから重いものまであり、その原因も治療法（食事制限や薬の服用、透析、移植等）もさまざまです。

そのため、腎臓病の方は全てインプラント治療ができないということではありません。
ただし、腎臓病の方は免疫力が低下しているため傷が治りにくく、骨との結合も難しくなります。
また、インプラント治療の際に服用する抗生剤や鎮痛薬等の使用制限もあります。
人工透析を受けている方では、血液の循環をよくする薬を服用するため、外科的処置をした時に止血しない場合があります。
そのため、人工透析を受けられている方はインプラント治療の際には注意が必要です。

病状にもよりますが、基本的に腎臓病の方はすぐインプラント治療が可能ということにはなりません。
担当医師との連携により相談しながら可能かどうか判断していきます。

インプラント治療をご希望の場合には必ず担当歯科医師に伝える必要性がある疾患です。

禁忌症４：心筋梗塞、脳梗塞、脳卒中を起こしてから６ヶ月以内
病気を起こした時期と現在の状況を伝えることが大切！

心筋梗塞、脳梗塞、脳卒中を起こしてから６ヶ月以内は基本的にインプラントは禁忌です。
また、６ヶ月以上経過していても、以下の薬を服用している方は注意が必要です。
ただし、以下の薬を服用しているからと言ってインプラントができないということではありません。
例えば血管内で血液が固まるのを防ぐ薬を服用している場合、インプラント手術前後の１週間中断していただくことで可能となることがあります。
その場合は医科の主治医と連携し、状況に応じて相談しながら進めていきます。
当院においてインプラントを行う方で以下の薬を服用している方は時々いらっしゃいます。
しかし、多くの場合、薬の服用期間を変更することにより、手術を行っています。

抗血小板薬　
　　アスピリン（バイアスピリン、バファリン81mg）、パナルジン、プラビックス、プレタール　etc…

抗凝血薬
　　ワーファリン　　etc…

＊ 歯科治療（特にインプラントのような外科処置）を行う際には必ず服用している薬を申告して下さい。
また、通院している科があれば全て申告して下さい。
それと、通院していなくても過去の病気や入院歴も必ず申告する必要性がありあます。
また、今まで通院暦がなくても現在病気である可能性もあります。
体調の変化等があれば、それも申告されて下さい。
インプラントという治療自体は特別な治療法を除いてさほど心配されるものではありませんが、万全な体制でのぞみたいものです。

また、服用している薬について分からない場合にはその薬を直接お持ちになっていただければ、歯科医院で分かります。

禁忌症５：放射線治療後
放射線治療の既往がある患者様はインプラント治療が可能か？
ガン（癌）の治療で現在放射線治療を行っている方は基本的にインプラント治療ができません。
特に顎骨に放射線を受けている場合には外科処置は禁忌です。
また、麻酔を行うことも危険です。
歯科麻酔により骨髄炎を起こす可能性があります。
そのため、インプラント以外の通常の歯科治療においても注意が必要です。
特に口腔領域の悪性腫瘍に対する放射線治療後は口腔内の炎症が起ったり、骨髄炎を併発していることが認められます。
また、放射線治療後には唾液の分泌量の減少が認められることがあります。
唾液の分泌が少なくなると、虫歯や歯周病が起る確立が高くなります。
そのため、放射線治療後には口腔内の管理をきちんとしておかないと虫歯や歯周病になった場合でも治療が難しいことがあるため、注意が必要です。
ただし、放射線治療後に一定の期間が経っている場合には医科担当医（放射線科医）との相談によってインプラント治療が行える場合もあります。
放射線治療後にインプラントをご希望の場合にはまず、担当歯科医師に今までの治療経過の詳細を伝えて下さい。

禁忌症６：血友病等の血液疾患
血友病とは？（簡単なミニ知識）
血漿（けっしよう）の中には12種類の血液凝固因子があり、血小板と協力して止血のはたらきをしています。
凝固因子が先天的に欠乏しているために、出血しやすく、血が止まりにくい病気が血友病です。

血友病の方はインプラント治療が可能か？
ご自身が血友病等の血液疾患であることが分かっている方は外科処置が禁忌であることをご理解していらっしゃるかと思いますが、そうした既往がなくても普段ケガをした時に血が止まりにくいことを経験された場合には一度 血液検査をされることが大切です。

また、インプラント治療を受ける際にもそうしたことを自覚されている場合には担当歯科医師に必ず伝えて下さい。

禁忌症７：喫煙者
喫煙者はインプラント治療を行わない方が良いでしょう。
喫煙者はインプラントがダメになる確立が高いことが、多くの論文からも実証されています。
厳密に言えば、禁忌ではありませんが、リスクは高いと思って下さい。
私個人としてはヘビースモーカーは行いたくありません。
厳しいことかもしれませんが、必ず禁煙して下さい。
また、歯周病の方で喫煙している方も基本的に治らない可能性が高いと思って下さい。

禁忌症８：麻酔アレルギーおよび薬物アレルギー
麻酔アレルギーについて
インプラント治療の際に既往歴や全身状態について問診を行います。
その際に『歯科治療で麻酔を行った時は必ず胸がドキドキします。
これは麻酔アレルギーですか？』という話があります。
これは麻酔アレルギーではなく、麻酔を行ったことによる緊張から起ったことです。
心配はされないで下さい。
何度か歯科治療において麻酔をされた経験がある方は基本的に問題はないと思われます。
治療を行う私達歯科医師サイドも口腔内を診て、治療後（治療経験）がある場合にはおそらく心配はないだろうと判断します。

歯科治療における麻酔薬の多くは『エピネフリン』という薬剤が入っています。
歯科治療におけるエピネフリンの作用は血管を収縮し、止血作用があります。
また、局所麻酔剤の作用を増強させ、その効力を持続させます。
しかし、このエピネフリンに過敏な方が時々いらっしゃいます。
その場合にはエピネフリンを含まない麻酔液を使用し、歯科治療を行います。
また、高血圧や心臓病など、持病のある方は歯科治療で麻酔を使用する際は担当歯科医師に申告して下さい。

薬アレルギーについて
薬のアレルギーをお持ちの方は必ず、申告して下さい。
インプラント治療等の外科治療の際には、通常抗生剤や鎮痛剤を処方します。
当院においても初診時の問診表以外に外科処置前の質問表、担当医の問診等で漏れがないようにしていますが、どの段階においても問題なしとなっていてもいざ薬を処方する際になって始めてアレルギーがあったことや通院歴があることを申告される方がいらっしゃいます。
問診表は必ず、確実に記載して下さい。
また、服用薬によっては重複してはならない薬や飲み合わせが悪い薬もありますので、服用している薬は全て申告されて下さい。
できましたら、薬をお持ちになっていただくのが確実です。
最近は心療内科で安定剤や不眠薬等を処方されている方も多くいらしゃいます。
こうした薬も治療を受ける際には必ず申告する必要性があります。
服用している薬の種類によっては通院している科の先生と連絡をとり、治療が可能かどうかと判断することがあります。

禁忌症９：成長期の子供、高齢者
成長期の子供にインプラントは可能か？
骨の成長が止まらない年齢までは基本的にインプラントは禁忌です。
1996年スエーデンで若年者に対するインプラント治療に関するコンセンサス会議行われ、Kochらが、インプラントは顎骨の成長に対応しないことから、生物学的に成長を終えた後を適応年齢としています。
成長を終えたとは、身長でいえば、3年間で0.5cm以下の成長のことです。
一般的には１８歳頃が一つの基準となります。

高齢者にインプラント治療は可能か？
若年者の適応制限に反し、高齢者の制限はありません。
高齢という理由だけでインプラント治療が行えないということはありません。
ただし、高齢であることはさまざまな持病を抱えていることが多いため、インプラント治療をご希望される場合には現在の通院状況や病気の既往、服用薬等を必ず申告する必要性があります。
私自身は９０歳近い方のインプラント手術を行ったことあります。
お元気な方でしたので、術後の治癒も良く、良好な経過でした。

禁忌症１０：骨粗鬆症　（こつそしょうしょう、osteoporosis）
骨粗鬆症の方のインプラントは禁忌か？
結論から言いますと、絶対的な禁忌ではありません。
その理由として、骨粗鬆症の方にインプラントを行い、その経過を観察した研究においては特に問題はないという論文が多数あります。

しかし、骨粗鬆症の程度にもよりますので、主治医との綿密な連携が必要となります。
骨粗鬆症であってもインプラント治療はあきらめることはなく、きちんと検査を行い、その結果次第では十分可能です。
また、骨密度をあらかじめ測定することも有効な診断になります。

骨粗鬆症の方の手術方法！
骨粗鬆症の方にインプラントを行う場合にはいくつかの注意が必要です。
まず、治療期間です。
通常、インプラントと骨が結合する期間はストローマンインプラント（ITIインプラント）の場合、上顎で３ヶ月、下顎で２ヶ月です。
しかし、骨密度が低い方はその倍の期間にした方がリスクは低いと考えられます。
しかし、この期間については科学的な根拠はありません。
その理由として骨粗鬆症と言っても骨密度には個人差があることと、それ以外の全身的な状態も関係してきます。
また、インプラントの埋入条件によっても違いますので、一概に治癒期間をどれくらい延長した方が良いかは分かりませんが、通常よりも倍程度の期間を待った方が無難だと個人的には思います。

また、インプラントを埋入する際のテクニックがあります。
インプラントを埋入する際にはドリルのようなものでインプラントのホール（穴）を開けていきます。
当医院で使用しているI.T.Iインプラントは通常直径４.１mmというものを使用します。
直径４.１mmのインプラントを埋入するためにはドリルによるホール（穴）は直径３.５mmまで開けます。
３.５mmのホール（穴）に４.１mmのインプラントを埋入するためタイト（きつく）に埋入されるため安定します。
しかし、現実にはドリルでホール（穴）を形成する時に若干のブレがあると形成したホール（穴）は予定より大きくなることがあります。
得に上顎のように柔らかい骨の場合にはそのような傾向があります。
そのため軟らかい骨の場合にはドリルで形成する時に、３.５mmよりさらに小さい大きさまでしか形成せず、そのホール（穴）に４.１mmのインプラントのねじ込むように埋入します。

また、もっと安定させるためにはドリルはほとんど使用せず、キリのようなものを使用し、骨の中央部にそのキリを刺し、上からたたいて穴を押し広げるようにします。
そしてインプラントを先程と同様にねじ込むように埋入します。
これも骨粗鬆症の方（骨密度の低い方）の治療テクニックです。

骨粗鬆症の絶対的禁忌とは！

骨粗鬆症の治療として『ビスフォスフォネート剤』を使用している方です。

ビスフォスフォネートは、骨の代謝が止まってしまい骨が溶けるのを防ぐ反面、骨の治癒も起きませんのでインプラント治療は禁忌になります。

骨粗鬆症のまとめ
骨粗鬆症の方はインプラント治療は禁忌ではありませんが、通院、薬を服用している等があれば、担当医との連携をとり、十分診査する必要性があります。

禁忌症１１：『歯ぎしり』や『くいしばり』が強い方
『歯ぎしり』や『くいしばり』は非常に危険！
私達がインプラントを行う際に最も注意するケースの一つが
『歯ぎしり』や『くいしばり』です。
インプラントは天然歯と違う構造があります。
天然歯は噛んだり、歯ぎしりをすると若干ですが、動きます。
この歯が動くために存在するのが『歯根膜』というものです。
もし、歯に強い力が加わっても歯は動くことにより、力を分散したり、受けた力を弱める働きがあります。
『歯根膜』はクッションの働きをしているのです。
しかし、インプラントにはこの『歯根膜』が存在しないため、噛む力をそのまま受けてしまうのです。
そのため、『歯ぎしり』や『くいしばり』がある方はインプラントに過大な力が及ぶ可能性があります。
『歯ぎしり』や『くいしばり』が強いと思われる方にはインプラントをお勧めしないこともあります。
（歯軋りを強くしている方は歯を見ると削れている部分が認められます。また歯軋りで天然歯がダメになった場合にはインプラントを行っても同様にダメになる可能性があります）
私が今まで経験した中で、インプラントがダメになった原因で最も多いのがこの『歯ぎしり』と『くいしばり』によるものです。（もう一つインプラントがダメになる原因としてインプラント周囲炎があります）

『歯ぎしり』と『くいしばり』による『力』はものすごいものです。

私は『歯ぎしり』と『くいしばり』をしていない！
と思われるかもしれませんが、
その頻度や強さに違いはありますが、
ほとんどの方がしています。
『ギリギリ』と音として聞こえる方もいれば、
まったく音がしない方もいらっしゃいます。

『歯ぎしり』と『くいしばり』によって歯はどんどんと削れていくのです。

硬い歯でも、被せ物の金属でも必ず すり減ります。
毎日のことですから、感じないとは思いますが、
歯を良く見ると、削れた痕（あと）があります。

『歯ぎしり』と『くいしばり』が強い方ですと、歯の１／３程度まで削れている場合があります。

そんなに削れるのか？
と思われるかもしれません。
しかし、実際には結構 歯は削れるのです。

インプラントを『歯ぎしり』や『くいしばり』から防ぐ方法！

通常、口腔内にインプラントと天然歯がある場合、
インプラントに被せ物を装着する際には、天然歯よりも若干低くします。
低くといっても２００ミクロン程度であり、見た目で分かることはありませんし、噛んで感じることもありません。

先程書きました『歯根膜』の範囲内です。

ぐっと噛んだ時に天然歯は沈みこみ、インプラントと同じ高さになります。
このようにインプラントに負担がかからないように調整を行います。

しかし、この高さの調整はずーっと普遍なわけではありません。

またこの調整のみでは夜間の『歯ぎしり』や『くいしばり』による過大な力には対抗できません。

そこでこの『歯ぎしり』や『くいしばり』からインプラントを保護するのが、
『ナイトガード』と言われるものです。

簡単に言えば、『マウスピース』です。

これはスポーツをする人が使用しているものと同じような装置です。

ボクシング、ラクビーといったスポーツ選手が使用するものとほぼ同じものです。

『ナイトガード』保険診療が適応されますので、『歯ぎしり』や『くいしばり』を 自覚されているか、歯科医院で指摘された場合には是非 作製された方がいいでしょう。

禁忌症１１：歯周病の治療をしない方（歯磨きをきちんとしない方）
インプラントは人工のものですが、歯肉が腫れてきたりすることがあります。
これを『インプラント周囲炎』と言います。
インプラント周囲炎とは、インプラントが歯周病と同じような症状になることです。

インプラント治療後に歯ブラシが不十分になると汚れは歯肉とインプラントの境目から内部に侵入していきます。
この汚れは歯周病細菌と同様の細菌です。
そして初期の段階ではインプラント周囲の歯肉が腫れて行きます。

その後インプラントを支えている歯槽骨を吸収してしまいます。
最終的にはインプラントはダメになり、撤去することになります。

また、天然歯が歯周病であると天然歯の歯周病細菌がインプラントにも感染します。
そのため、インプラント治療を行う際には歯周病の検査は必ず行います。

そして、歯周病の問題があった場合には、先に歯周病の治療を完了させなければなりません。

しかし、歯周病の治療を行わなかったり、歯ブラシを行わない方にはインプラント治療は行いません。

歯ブラシをしない方にインプラントをしてもダメになるからです。
インプラントは人工のものだから歯ブラシをしなくても大丈夫ということはありません。
天然歯と同様に行う必要性があります。

特に天然歯がダメになり、インプラントを検討している場合には注意が必要です。
天然歯が歯周病でダメになったということは歯ブラシの仕方に大きな問題があったということです。
相当に歯ブラシに対する意識の改善をしないかぎり、単に歯がない部分にインプラントを行っても必ずインプラントにも歯周病細菌は感染し、ダメになります。

歯ブラシがきちんとできない方や歯周病治療をきちんと受けない方にはインプラント治療は行えません。